夜间奇痒难忍，当心是疥虫在皮肤上“挖隧道”

夜幕低垂，当大多数人沉入梦乡时，却有一部分人被阵阵钻心的瘙痒折磨得辗转难眠。这种夜间突然加剧、令人难以忍受的奇痒，背后可能隐藏着一种狡猾的寄生虫——疥虫（疥螨）正在皮肤深处“开凿隧道”，制造一场隐秘的入侵。这种由疥螨引发的传染性皮肤病，便是疥疮。

疥疮的罪魁祸首是人型疥螨。这种肉眼难以察觉的微小寄生虫（仅0.2-0.4毫米），具有强烈的“掘洞”习性。它们偏爱寄生在人体皮肤薄嫩、温暖的区域，如手指缝、手腕内侧、肘窝、腋下、腰部、下腹部、腹股沟、外生殖器及女性乳房下。雌性疥螨侵入皮肤角质层后，会像矿工一样，用其螯肢在表皮内挖掘出一条条蜿蜒、与体表平行的细小隧道。这条“隧道”不仅是它的栖身之所，更是它产卵的“育婴室”。疥螨在挖掘隧道、啃食角质组织的过程中，其分泌物、排泄物、虫卵甚至尸体，都会成为强烈的过敏原，持续刺激皮肤神经末梢。

“夜行侠”的作息：瘙痒为何偏爱黑夜？

疥疮最具标志性的症状便是夜间奇痒难忍，远超白日。这并非偶然，而是由疥螨的生物特性决定的：

温度偏好驱动活动高峰：疥螨喜好在相对凉爽湿润的环境中活动。人体入睡后，皮肤温度趋于稳定且适宜，被褥覆盖也创造了微环境，这恰好契合了疥螨活跃的最佳条件。它们如同设定好生物钟的“夜行侠”，主要在夜间（尤其是晚上9点至凌晨3点左右。

神经敏感性提升：人体在夜间安静状态下，交感神经兴奋度相对提高，对瘙痒等感觉的感知会更加敏锐和集中，放大了不适感。

过敏反应持续作用：即便疥螨暂时安静，其在隧道内积累的代谢废物引发的过敏反应在夜间也持续存在。

因此，当患者躺下准备休息时，疥虫的“夜班工程”便如火如荼地展开，剧烈的瘙痒也随之袭来，严重干扰睡眠，甚至让人“痒到怀疑人生”。

辨识疥疮：不只是痒，还有“隧道”与“结节”

除了夜间剧烈的瘙痒，疥疮还有其独特的皮疹表现：

隧道征象：这是疥疮最具特征性的皮损。表现为皮肤上灰白色或浅黑色的、略微隆起的细线状痕迹，长度数毫米，弯曲不规则，末端有时可见针尖大小的丘疹或水疱（内含疥螨）。常见于指缝、手腕等处。皮肤镜或墨水染色可帮助显现这些“虫迹”。

丘疹与丘疱疹：针头至粟粒大小的红色丘疹或内含清亮液体的小水疱，散在分布于好发部位。婴幼儿皮疹形态可能更似湿疹。

疥疮结节：尤其在男性阴囊、阴茎及女性外阴、腹股沟等部位，可能出现黄豆至花生米大小的暗红色或红褐色硬结，触之坚实。这是机体对疥螨及其代谢物产生的强烈异物反应（肉芽肿），瘙痒尤为顽固，杀虫治疗后也可能持续数周至数月。

易被混淆的“伪装者”：避免误诊是关键

由于疥疮初期皮损（尤其广泛抓挠后）可能呈现红斑、丘疹、水疱甚至渗出，常被患者甚至非专科医生误认为是湿疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹或虱病。但以下几点有助于鉴别：

夜间瘙痒规律性：疥疮夜间瘙痒剧烈且具规律性，是区别于其他瘙痒性皮肤病的重要线索。

皮损分布特异性：疥疮好发于前述皮肤薄嫩褶皱处，而非全身泛发对称（婴幼儿例外）。指缝、手腕、外生殖器部位的皮疹是重要提示。

传染性与接触史：疥疮传染性强，常有家庭或集体生活成员同时或先后发病史。若家人/室友出现相似瘙痒，高度提示疥疮。

实验室确诊：皮肤刮屑镜检找到疥螨、虫卵或粪便颗粒是确诊的金标准。

阻击“隧道工”：治疗与预防并重

一旦确诊，需立即规范治疗，并采取严格的预防措施防止传播和复发：

规范用药，全身覆盖：

外用杀虫剂：是治疗主力。常用10%硫磺软膏（婴幼儿用5%浓度）、林旦乳膏（注意使用禁忌）、或苯甲酸苄酯乳剂等。关键点：必须从颈部以下，全身（包括脚底、趾缝、腋窝、腹股沟、外阴、臀部等易忽略部位）涂抹药物，皮疹密集处重点涂抹并稍用力摩擦。通常连续使用3天（期间不洗澡、不换衣），第4天彻底洗澡更衣。一周后视情况重复疗程。

口服药物：对于重症、结痂型疥疮（挪威疥）或外用治疗困难者，医生可能处方口服伊维菌素。

结节处理：单纯杀虫药对结节效果差。可采用糖皮质激素药膏封包、结节内注射激素、液氮冷冻或激光治疗。

环境彻底清剿：

同步治疗：所有密切接触者（同住家人、性伴侣等），无论有无症状，必须同时接受治疗，阻断交叉感染链。

衣物寝具消毒：患者治疗期间及治疗前后穿用过的所有衣物、床单、被罩、枕巾、毛巾等，需用60℃以上热水烫洗至少10分钟。不耐高温的物品（如羽绒被、毛绒玩具），可密封于塑料袋内放置至少1周（饿死疥螨），或使用带杀螨功能的洗涤剂清洗。

环境清洁：保持居住环境清洁、通风。集体场所（如养老院、宿舍）需进行彻底的环境消毒。

管理瘙痒与并发症：

抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）可缓解瘙痒，改善睡眠。

避免剧烈搔抓，以防继发细菌感染（如脓疱疮）。若已感染，需加用抗生素。

预防为先：筑起防护屏障

预防疥疮重在切断传播途径：

注意个人卫生：勤洗澡、勤换衣、勤晒被褥（日光暴晒有助灭螨）。

避免接触传染源：不与已知疥疮患者密切接触（如同寝、握手等），不共用其衣物、寝具、毛巾。

谨慎涉足高危环境：在卫生条件不佳的旅馆、集体宿舍、养老院等场所，尽量使用自备寝具，注意环境清洁度。

宠物管理：管理好宠物卫生，避免接触患疥螨的动物。

当深夜被难以名状的奇痒惊醒，不妨审视一下皮损的部位与规律。若符合“夜间剧痒、特定部位丘疹隧道、可能接触史”的特点，务必警惕皮肤下“隧道工”的可能。及早就医确诊，严格执行规范治疗与环境消毒，是驱逐这些恼人“矿工”、重获安宁睡眠的关键。记住那句生动的民谚：“疥是一条龙，先从手缝行；腰里盘三圈，大腿根里扎老营”，它形象地道出了疥疮的特征与好发之旅，也为识别这种古老的皮肤病提供了智慧指引。